为深入贯彻落实习近平法治思想、中央全面依法治国工作会议精神和自治区、银川市及兴庆区委、区政府法治政府建设工作部署，兴庆区医疗保障局紧紧围绕局中心工作和法治政府建设目标，将医保各项工作全面纳入法治轨道，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，夯实医保事业高质量发展的法治保障。现将兴庆区医疗保障局2024年法治政府建设工作情况报告如下：

一、主要做法及取得的成效

（一）着力加强组织领导，工作责任更加明确

    局领导班子高度重视医保领域的法治建设，落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，自觉履行“班长”责任，带头贯彻落实党委、政府关于法治建设决策部署，听取了2024年度法治政府建设工作报告，及时研究2025年度法治政府建设有关重大问题，推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。全面落实“三重一大”制度，在单位重大问题及主要事务上采取既坚持集体领导、民主集中制的原则，又把握个别酝酿、会议决定的方法和程序进行决策，必要时广泛听取干部职工的意见，集思广益，提高议事制度的公开性和透明度，严格依照法定程序做好各项工作。同时，主要领导定期主持全体干部会前学法，利用党组会、支部主题党日、干部周例会等会议，组织全体干部深入学习贯彻落实党的历次全会精神、习近平新时代中国特色社会主义思想、《中华人民共和国民法典》及《领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》中的各项法律法规，不断提高党员干部学法用法能力，增强法治意识，提高依法行政能力。

（二）依法依规履行职能，工作推进更有方向

一是深化医保领域“放管服”改革，坚持“划大范围、划小网格”两手抓，在乡镇（街道）、村（社区）全面设置便民服务站（点），下沉高频业务15项，开展医保政策宣传1200余次。聚焦激活基层一线“哨点”作用，持续探索“医银”合作、“医医”合作、“医药”合作工作模式，设置银行医保便民服务点2个，补充下沉医保业务38项；建立驻院医保服务点2个，宣传哨、需求哨、监测哨“三哨齐吹”；深化新生儿出生“一件事一次办”改革，在宁医大总院、国龙医院创新打造了全区首家新生儿医保“落地办”试点，实现新生儿落地即保、落地即享。多措并举，逐步构建起“家门口”的医保服务，切实提升人民群众的安全感、满意度。二是加强事前事中事后监管，严格按照自治区、银川市相关文件精神，坚持教育与惩戒相结合的原则，深入开展自查自纠工作，2024年辖区定点医药机构共自查违规金额10571.662元。准确把握执法尺度，加强跨部门联合“双随机、一公开”检查力度,拓宽联合检查应用领域,努力实现“进一次门、查多项事”,避免多头执法、重复检查。2024年6月我局联合卫健局，在辖区内开展两定医药机构医保基金稽核工作，追回违规使用医保基金45.6万元，召开药店法人、质监负责人约谈会4次，中止医保服务11家，解除医保协议1家。向卫健、药监等部门推送线索2条，协助检察院核查问题线索13条，医保基金安全网逐步织密。

（三）完善法律顾问服务，行政决策更加科学

聘请了1名法律顾问，邀请法律顾问参加局党组会、打击欺诈骗保行为工作等相关会议，在重大行政决策、规范性文件审查、重大行政执法决定和政府合同法律审查等方面提供法律建议，并在案件处理、行政诉讼复议案件等疑难复杂业务事项提供法律服务和咨询，将法律服务工作前置，提前防范法律风险，提高法律服务实际效果。

（四）完善权力监督体系，权力运行更加透明

一是全面推进政务公开，贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，通过政府网站及时发布、更新医疗保障政务信息，向社会公开发布医保工作实施推进情况。对社会关注度高的重大行政决策事项和决定，全部予以法制审核，并公开信息、解释说明，广泛征求意见，及时反馈意见采纳情况和理由。二是加强内部常态化监管，以内部法治建设和内控管理为着力点，按照内部机构业务设置及岗位职责，对内部管理进行全员自查自纠，重点围绕内控相关制度建设执行、医保服务协议管理、医保基金结算情况等八个方面，拉网式排查2020年至2024年医保经办业务及医保基金管理使用情况，并针对性建立整改清单，提出整改措施，优化基本医疗保险定点医疗机构费用结算、手工零星报销等经办流程，建立健全医保基金运行管理长效机制，严防医保基金安全“灯下黑”。截至目前，全局没有发生违法违纪行为。

（五）加大普法宣传力度，法治氛围更加浓厚

落实“谁执法谁普法”责任制，以定点医药机构、医保经办窗口等为平台，以民法典宣传月、宪法宣传周、基金监管宣传月等宣传节点为抓手，不断深入开展法治宣传教育，尤其是对医保基金监管的舆论引导和正面宣传。深入各乡镇(街道)开展面对面答疑解惑宣传活动,开展现场义诊暨宣传活动。发放宣传品2万份,发放《条例》《办法》等折页万余张,提高群众对基金监管、政策待遇知晓率。利用辖区公开电子屏持续滚动播放宣传标语,张贴横幅300余条,利用步行街高清屏循环播放宣传电子海报,加大典型案件的曝光力度,公开举报渠道与奖励措施，鼓励群众参与到医保基金监管工作中，营造“人人知晓、人人宣传、人人支持、人人维护”的良好社会氛围。

（六）深入开展培训教育，依法行政能力有效提升

依托党组（中心组）学习会、专题学习会、干部职工大会、警示教育活动，组织干部集中学习党史学习教育必读书籍、《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保政策等，同时，结合国家工作人员学法用法及考试平台、法宣在线、宁夏干部网络培训等平台，鼓励全体干部积极开展自学、线上学。组织分管领导、基金监管科工作人员参加区、市医保局、兴庆区司法局有关行政执法培训18人次。通过专业法律顾问授课、上级业务骨干指导、权威医保医师解读实施分层分级培训，围绕行政执法、基金监管、现场检查等业务深入开展2次法律法规培训。制定《兴庆区医疗保障局2024年度医保队伍夯基培元实施方案》，培训人员拓展至乡街和村居医保专干、卫生院医护人员和村医、定点零售药店从业人员，累计举办培训班7场次，培训人员近千人次。开展“医保业务大比拼”竞赛活动2场次，持续提高医保经办队伍综合素质和服务能力。积极组织2名干部职工参加自治区行政执法证综合法律知识考试，为开展打击欺诈骗保专项行动等执法工作奠定坚实基础。

二、存在的不足

（一）行政执法人员业务能力还有待进一步提升。基金监管执法队伍力量薄弱。我局目前共监管668家定点零售药店（监管数量占全区总数的七分之一，全市的三分之一）、39家定点医疗机构（含村卫生室），压实全面核查要求压力大，过度依赖第三方公司参与稽核。现有4名基金监管工作人员（1名事业编、1名政聘、2名公岗）的专业知识、法律知识都较欠缺，能力素质和执法水平仍须进一步提高。

（二）执法配套制度具体落实还有待进一步完善。我局2023年5月承接辖区定点零售药店的管理工作后，发现定点医药机构协议处理缺乏规范性程序，行政执法、行政处罚虽然已经建立和完善了相关制度,但由于缺乏工作经验，具体工作处于探索起步阶段,相关配套制度措施的健全还有待在执法工作中进一步印证和完善。

三、2025年工作计划

（一）加强队伍建设，全面增强依法执政本领。加快建设职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、廉洁高效、守法诚信的“法治医保”部门，推进加强“法治医保”队伍建设。加强行政执法人员力量，通过政府购买服务的模式，引入第三方社会力量协助开展基金监管稽核检查，进一步保障法治工作高效开展。定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，提升人员综合素质。持续加强医保行政执法队伍建设，积极与司法局对接，开展医保行政执法人员的岗前培训、持证上岗、亮证执法。

（二）加大普法力度，做好医保领域普法工作。加大对医疗保障的法律法规、规范性文件及政策措施的宣传力度。针对社会各界及相关利益群体提出和反映的问题，加强政策解读和舆论引导，增进全社会对医保法治工作的认识和理解，谋划做实医疗保障“八五”普法规划，加大普法宣传教育力度。创新医保法治宣传方式，根据热点焦点问题，开展有针对性的法律法规和政策制度的宣传教育，尽可能地减少因不了解医疗保障的法规政策而发生行政复议和行政诉讼案件。进一步创新宣传载体，拓宽宣传渠道，切实提高医保政策宣传教育的广度、深度和力度。紧紧围绕各类普查、专项调查及重大改革等中心工作、重点任务，在重要时段和节点，充分利用微信等宣传平台和户外宣传阵地，扎实开展医保法治宣传教育，努力营造全社会知法懂法的良好氛围。

（三）深入解读宣传，抓好基金监管宣传活动。一是全面解读法规政策。以解读《办法》为纲，系统宣传解读《条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医保局令第4号）《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医保局令第5号）等法规政策，尤其是加大各相关主体违法处罚形式和力度的宣传，让各定点医药机构、经办机构、参保人员等准确理解每项条款的具体释义，提高法律意识，自觉对标，遵纪守法；二是展示曝光典型案例。集中宣传近两年打击欺诈骗保工作成果，制作基金监管科普动漫视频，加大典型案件的曝光力度，集中宣传一批典型案例和欺诈骗取医疗保障基金行为的表现形式，提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力；三是公开征集违规线索。通过多种渠道告知国家、自治区、银川市及兴庆区举报投诉电话及邮箱等举报渠道，宣传举报奖励办法，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥社会监督的作用。

银川市兴庆区医疗保障局

2024年12月23日